CMS给组织第二次机会申请成为直接签约实体(dce)。. On June 18, 2020, CMS宣布,它将重新开放DCE申请周期,允许选择4月1日的开始日期, 2021, 或1月1日, 2022. 在宣布之前, 只有在2019年底提交意向书的实体才有资格参与, 而且没有迹象表明未来会有任何机会. 这紧随CMS的通知之后, 因为COVID-19突发公共卫生事件, CMS已经放弃了2021年开始的新医疗保险共享储蓄计划(MSSP)的申请. 帮助您决定您的组织是否应该申请DCE, 这篇博客比较了DCE和MSSP模型, 考虑战略机遇, 并解释了这两种模式在财务安排上的差异.
什么是直接承包模式?
CMS直接承包模式允许医疗云顶集团提供者接受传统医疗保险受益人50%到100%的上行和下行风险. 该模型结合了MSSP的特征, 下一代蚁群模型, 医疗保险的优势, 商业计划, 包括人头税.
DCE与MSSP有何不同?
虽然DCE和MSSP ACO之间存在许多差异, 如表1所示, 主要区别在于付款方法和风险程度.
其他显著差异包括:
Capitation
在MSSP ACO模型中,CMS根据正常的医疗保险方法向所有提供者支付费用. In the DCE, 初级保健云顶集团是资本化的,DCE可以选择(但不是必需的)为其首选提供者协商其他支付方式.
全球期权基本上提供了100%的上行和下行风险,并允许DCE选择初级保健资本化(包括基础设施的强化资本化)或TCOC资本化(包括参与和首选提供者的专业和设施费用).
专业的选择可以降低风险, 其中只包括初级保健的人均收入.
风险等级
处于最高风险水平, 成功之路MSSP模型滑动路径将总上升潜力限制在节约的75%. DCE, 另一方面, 允许高达100%的上升潜力, 尽管CMS已经建立了2%-5%的累进折扣,以保证它从成功的dce中实现一些节省.
为了帮助降低风险,CMS还将以尚未确定的费率提供dce止损保险.
分割税号(tin)
DCE参与者提供者在TIN和单个国家提供者标识符级别定义. By contrast, the MSSP model is an all-or-none model; all providers within a TIN must participate. 这意味着拥有大量初级保健或专业成分的医疗集团可以根据其地理位置或其他原因定制其提供者补充.
附加选项和弃权
DCE模型中的提供者将拥有额外的工具来帮助管理其人口. dce将能够提供福利增强或患者参与激励,旨在通过减少护理障碍使患者群体管理更容易. 除了SNF 3天规则豁免提供给双边msps, dce将能够使用异步远程保健,并将放宽关于出院后和护理管理家访的规定. 甚至更激进的改进和激励措施已经提出或正在考虑之中.
病人接触
dce将被允许为受益人提供患者参与激励,这在MSSP中是不允许的. 一些例子包括:
- 非处方药代金券.
- 运输凭证.
- 改善家庭条件,以支持慢性病的管理或防止再受伤(e).g.、空气过滤器、栏杆).
- 免除部分或全部患者自付医疗保险B部分云顶集团费用.
- 参与慢性病管理项目的礼品卡(最高75美元).
哪些组织应该考虑申请?
对于希望积极进入基于绩效的安排的组织来说,DCE机会是总体付款人战略的一个有吸引力的组成部分. 可能成为成功的DCE的组织类型包括云顶集团40011官网, 医疗集团, ACOs, 或临床整合网络(CINs):
- 已证明有能力成功管理MSSP和医疗保险的优势(或商业)安排的财务风险.
- 能报告优秀的质量分数吗.
战略意义是什么?
Organizations contemplating applying to a DCE have important strategic opportunities to consider; DCEs can be a strong tool to create alignment between independent 医疗集团, 云顶集团40011官网, other ACOs, 或CINs和其他供应商或供应商. 它还可能提供与医疗保险优势计划保持一致的机会,这些计划可以提供重要的基础设施来支持该计划.
此外,DCE模型可以支持CINs的创建. 联邦贸易委员会指出,MSSP ACOs符合临床整合的标准.[1] 因为DCE增加了额外的财务整合,并包括许多定义临床整合的相同特征, 预计该声明也将适用于发展中国家的发展中国家. Thus, 成为与CMS签约的经批准的DCE也将允许实体成为CIN, 使其参与供应商能够与医疗保险优势和商业保险公司共同协商安排.
增加的规模经济将有利于投资支持人口健康的组织. 投资和持续的运营成本可以分摊到更多的人口中. 按人头支付方法将提供可预测的现金流来支持基础设施.
[1] http://www.ftc.gov /政策/ federal-register-notices / ftc-doj-enforcement-policy-statement-regarding-accountable-care.
什么是财务机会?
除了战略考虑之外, it is critical to understand the financial implications; the upside can be considerable, 但这也带来了类似的下行风险.
共同节约和分担损失
机会(和风险)的范围取决于DCE是否参与专业期权(部分风险为50%,风险走廊窄)或全球期权(100%风险,风险走廊宽).
能够提供护理管理的组织, 成功减少住院和急诊科的使用率, 将护理转移到成本较低的环境中可能会实现显著的节省. 仔细分析对于了解可能的结果范围非常重要.
可预测现金流量(人头)
从COVID-19危机中吸取的一个惨痛教训是,当患者远离时, 云顶集团收入的费用也是如此. 在资本化模式下,收益是可预测的,与数量无关. 随着资本的增加,dce仍将有现金流为其运营提供资金.
与MSSP模式不同,当ACO降低利用率时,医院会损失收入, 在DCE的全局期权下(在CMS折扣之后), 第一笔美元盈余将缓解收入的减少,同时可变成本也会减少.
机构如何申请?
申请时间有限. 必须提交2021年4月业绩年度的意向书, 申请必须在7月6日前完成, 2020. 除非法律实体已经满足成为DCE的要求,否则这是一个令人生畏的时间框架. 对于需要时间来开发dce的组织, 2021年将有第二个申请周期,2022年1月开始.
在任何一种情况下,提交申请都不具有约束力. 如果该组织被批准为DCE, 参加的实际决定可以等到开始日期之前, 让DCE有时间在CMS发布有关基准的更新信息后完成任何精算或其他分析. 心电图可以帮助组织评估战略机会, 模拟业绩和费用的范围, 促进潜在参与供应商之间的协议, 并在整个申请过程中引导组织.
2020年6月24日发布