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近一年前,《官方网站》(BBA)承诺大幅改变医院门诊手术的报销方式, last week CMS released the final rules, 哪些为解释法例提供指引.
BBA第603节要求医院在11月2日之前,对任何不提供云顶集团的校外地点,按照较低报销的医疗保险医师费用表(MPFS)来代替门诊预期支付系统(OPPS), 2015. 这一转变将对医院的财务产生重大影响, 特别是那些正在积极计划建立校外部门的学校.
在ECG之前的博客文章的后续报道中 history, key changes, and anticipated impact of this law, 这篇文章描述了对最重大变化的最终裁决, 并讨论了医院应考虑的问题和下一步措施.
What’s clearer?
最初的立法对OPPS下计费的几个关键变化并不清楚(也称为基于提供商的计费):
- Definition of “on campus”
- 组织机构调动校外部门的能力
- 未来可能扩展到校外部门
- Status of freestanding emergency departments
- Designation of remote facilities
The release of the final rules on November 1, 2016, provided greater clarity for hospitals, 这应该使他们能够在停滞不前或不确定的未来计划中前进. 最终规则中涉及的关键问题和关注点如下.
Issue | Concern | Resolution |
On Campus | "校内"指的是距离主校区250码以内的地方. 最主要的问题是如何测量250码:
| 250码的测量是从主设施的任何一点到校园设施, 而且整个设施不需要在250码之内. |
Relocations | 更改当前符合OPPS条件的设施的地址将导致失去OPPS祖父地位. | CMS表示,它将在未来提供额外的指导,具体说明搬迁的潜在原因, 但指出,在供应商无法控制的情况下,将允许临时或永久搬迁, such as natural disasters. |
Expansions | 通过增加新的或补充云顶集团来扩大现有OPPS设施的云顶集团范围将导致OPPS失去原有地位. | 而CMS并没有提供额外的澄清状态扩大诊所云顶集团, 它确实认识到提供者组织提出的潜在关切. Before making a final recommendation, CMS计划监测现有设施的云顶集团扩展和变化,以便更好地了解扩展的范围和影响. |
Emergency Departments | 专门急诊室的云顶集团应不受此裁决的约束. | CMS agreed, 并最终确定了免除急诊部门受BBA限制的规则. |
Remote Facilities | 校外部门如果位于主医院现有的偏远地点(如康复设施)250码以内,则有资格获得OPPS地位。. | 虽然CMS没有直接解决这个问题, 该语言表明,如果门诊设施位于距离远程地点250码以内,则可使用主要医院的远程地点来确定门诊部门. |
What does the future hold?
然而,BBA第603条对许多医院和云顶集团40011官网来说是一个不受欢迎的惊喜,这些医院和云顶集团40011官网依赖于OPPS账单提供的较高报销来补贴医院其他领域的运营, 这可能是更多变化即将到来的信号. 医疗保险支付咨询委员会(MEDPAC)一直直言不讳的需要现场中和报销, 这项立法表明CMS在听取这一建议方面迈出了重要的第一步.
In the past, MEDPAC还就减少评估和管理的使用提出了其他建议&M)医院内部的法规,并终止任何允许组织通过历史裁决获得更高报销的“祖父”条款. MEDPAC对CMS的建议很可能会继续支持减少不同地点的报销差异, situations, and services. 组织将需要认识到他们过去对基于提供商的计费的依赖,并认识到它可能隐藏的缺陷. 医院管理者应该问自己的关键问题包括:
- Where is my organization using OPPS billing, 以及转换为MPFS会对医院的底线产生什么影响?
- 如果OPPS计费完全消失,对我的组织有什么威胁?
- 我如何才能更好地评估基于提供商的计费所掩盖的缺陷, 可能是通过评估我目前的薪酬计划, patient access, payer contracts, 以及在新的现实中更有效地运作的成本?
不管最终裁决如何影响你今天的组织计划, 《云顶集团40011官网》第603条应被视为可能发生的情况的一个明确指标.
Published November 10, 2016