强化门诊项目(IOP), 为行为健康患者提供比标准门诊护理更需要强化治疗的云顶集团模式, 已被用作临床有效的 治疗方式 since the 1980s. 虽然医疗保险优势计划多年来一直提供IOP保险,但医疗保险中心 & 医疗补助云顶集团(CMS)历来将IOP排除在传统医疗保险(B部分)的覆盖范围之外。.
这种情况即将改变.
解决符合医疗保险条件的人群对行为健康云顶集团日益增长的需求, CMS宣布 医疗保险B部分IOP的覆盖范围 从2024年1月1日开始. CMS对行为健康云顶集团覆盖范围的这一具有里程碑意义的改变是所有人的胜利,因为我们将继续在符合医疗保险条件的人群和整个国家中导航流行病后行为健康需求的不断发展的领域.
What Is IOP?
作为传统门诊治疗和部分住院等高级护理之间的一个步骤, IOP为中度精神健康和物质使用障碍患者提供灵活和个性化的方案. IOP可以减少不必要地使用更昂贵的护理水平, 使其成为解决美国日益严重的行为健康危机的经济有效的解决方案.
拟议的规则将如何运作
cy2024拟议规则规定,IOP将在门诊预期支付系统(OPPS)下按日报销。. 虽然眼内项目补偿的具体办法仍在制订中, CMS定价被认为是费率设置的黄金标准,并用于整个医疗保健行业的报销基准. CMS建立的IOP报销率将使供应商能够评估和确定报销低于区域市场标准的付款人合同,并启动与所有业务线的付款人的重新谈判.
除了将IOP纳入医疗保险B部分, cy2024规则提案将IOP添加到阿片类药物治疗计划(otp)涵盖的云顶集团列表中。. 通过OTP接受SUD治疗的医疗保险患者,如果需要比标准咨询更强化的治疗,则可以通过OTP获得IOP. 这种变化允许增加云顶集团的个性化, 护理的连续性, 病人滞留在较低的护理水平. 根据拟议的规则,IOP的附加代码将添加到OTP捆绑支付安排中.
这对供应商意味着什么
- 拥有现有商业或医疗保险优势付款人合同(包括IOP)的供应商应该关注CMS对IOP的新每日费率,然后评估所有业务线的管理医疗合同和报销,以确定与CMS定价的相关性. 根据公布的医疗保险费率,可能有机会进行费率谈判.
- 提供捆绑支付的OTP提供商应准备与付款人接触,以确定他们是否将IOP作为商业和医疗保险lob的附加代码.
- 从1月1日起,医疗保险B部分将有资格报销IOP的供应商, 2024, 是否应考虑提交医疗保险登记申请,并与其区域医疗保险行政承包商合作,准备为传统医疗保险受益人提供和计费IOP云顶集团.
ECG有全国IOP报销谈判经验. 为基准测试提供帮助, 管理式医疗策略, 付款人谈判, 请云顶集团管理式护理云顶集团部的ECG行为健康专家.
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Edited by: Matt Maslin
出版于2023年11月7日