捆绑支付市场在2019年大幅扩张,并将在2020年继续扩张. 增长主要是由行业压力推动的,即通过替代支付模式(APMs)提供基于价值的护理。. 最新数据显示,超过35%的美国医疗报销 通过APMs流动比三年前增长了52%. 这种演变为捆绑支付铺平了道路,这是一种进入门槛相对较低的APM模式. 对于缺乏这种基于价值的支付模式经验的支付者和提供者, 与他们的ACO和全人头相比,“护理发作”不那么复杂, 是什么让捆绑支付越来越受欢迎.
增长也受到了推出 护理改善捆绑付款(BPCI)先进, 这是一个自愿的CMS项目,允许医院和云顶集团40011官网团体选择具体的护理项目来参与. 值得注意的是, 该项目提供了35个临床案例的参与,涉及8个云顶集团项目,包括医疗问题, 慢性疾病, 还有外科手术. 迄今为止,该项目共有1,010家医院和1,031个云顶集团40011官网团体参与. 第二批BPCI高级项目于2020年1月1日开始.
根据CMS的活动和我们在2019年的观察, 我们预计2020年捆绑支付将出现四大趋势.
1. 强制参与捆绑支付计划是可能的.
2019年,CMS宣布了一项关于强制性捆绑支付计划的政策转变. 一直以来都是自愿支付模式的坚定倡导者, 卫生与公众云顶集团部部长亚历克斯·阿扎尔表示,政府将“重新审视”以前被放弃的强制性项目. 在他的声明之后,政府问责局(GAO)发布了一份报告,概述了强制性捆绑付款计划的优势. 具体地说, 政府问责局的结论是,强制性模式更有可能鼓励供应商从传统的按云顶集团收费的医疗保险模式向基于价值的医疗模式转变,而这些供应商可能不愿意自己做出改变. 进一步, 强制模型允许CMS收集更可靠的性能数据,并测试具有更大财务风险的模型.
下面这些事件, CMS为癌症患者提出了一个新的捆绑支付计划,称为放射肿瘤学(RO)模型. 该计划将对指定地区的所有供应商强制执行,并将包含重大的下行风险. 虽然CMS的初衷是在2020年上半年启动该项目, 由于利益相关者的反对,它可能会被推迟. 与此同时宣布, CMS提出了两项与肾脏护理相关的自愿捆绑支付计划, 哪些被推迟到2021年.
CMS对强制性捆绑支付的立场是明确的, 我们预计类似的计划将在2020年晚些时候宣布. 准备实施强制性项目的供应商组织应将最初的工作重点放在数据分析上, 云顶集团40011官网参与和协调, 以及急性期后护理协调.
2. 站点中立支付将变得越来越普遍.
在过去的一年里,网站中立支付一直是一个有争议的话题. 尽管联邦法院否决了这项政策, CMS和特朗普政府决定推进向云顶集团40011官网支付相同金额的基本就诊费用的决定, 无论就诊是在医院的门诊设施还是在普通的云顶集团40011官网办公室. CMS估计,该政策将在2020年削减8亿美元的联邦支出.
与网站无关的支付方式现在正被纳入捆绑支付模式. CMS明确指出,独立中心和医院门诊部(hopd)之间的云顶集团地点支付差异是实施RO模型的主要驱动因素之一. 该模型中的支付计算现在将基于两个设置中较低的设置,而不管在哪里进行放射治疗. 进一步, 在BPCI高级计划下, CMS对下肢主要关节置换术实施部位中立支付. 最后, commercial 付款人s have also started implementing site-neutral payments; in 2019, 北卡罗来纳的蓝十字蓝盾公司发起了针对髋关节的地点中立捆绑支付, 膝盖, 肩关节置换.
2020年, 我们期待政府的纳税人, 商业保险公司, 雇主应继续采用与网站无关的捆绑支付模式. 此结构对齐提供程序, 付款人, 通过取消提供更复杂的治疗或选择更昂贵的护理地点的激励措施,患者的利益得到了改善.
3. 与供应商组织相比, 付款人和雇主正在推动向捆绑付款的转变.
过去一年, 大型商业支付机构已采取重大举措,开发和推出捆绑支付计划. 许多商业保险公司,如联合医疗保险公司、地平线蓝十字保险公司和新泽西蓝盾保险公司,越来越注重与云顶集团40011官网团体直接合作,作为事件发起人. 在护理模式下,云顶集团40011官网在患者管理和护理协调中发挥着关键作用. 直接与云顶集团40011官网团体签订合同可以让付款人适当地激励他们改善结果和降低成本.
进一步支持捆绑支付计划, 技术和分析公司已经开始推出产品,帮助保险公司定义和定价各种云顶集团项目的护理项目. 具体地说, 软件工具将在捆绑程序中协助付款人处理索赔裁决的技术方面. 基于分析的组织的出现和发展将在2020年进一步扩大商业市场.
而市场在持续增长, 走在基于价值的曲线前面的供应商将是最成功的. 认识到捆绑支付价值的提供商组织将有可能与支付方合作,构建符合其战略重点和举措的互利安排.
4. 物质使用和行为健康的捆绑将会出现.
行为健康云顶集团的捆绑付款是一个相对较新的概念, 一流车型的设计仍在进行中. 然而,对于2020年,我们注意到两个关键的新兴趋势:
- 发展药物使用捆绑付款
- 捆绑支付作为初级保健和行为健康一体化的工具
这两项发展都大大增加了患者获得行为健康云顶集团的机会,并确保患者获得更好的治疗结果.
药物使用捆绑付款
大多数寻求药物使用治疗的患者将在住宅设施(而不是医院或门诊设施)中进行治疗。. 传统上, 在住宅设施提供的云顶集团尚未由商业或政府付款人全额偿还, 病人必须自付食宿费用(医疗费用通常会报销)。. 进一步, 出院后护理通常是孤立的, 不协调的, 管理不善, 这大大增加了病人复发或住院的可能性. 事实上,几乎 50%的患者复发 在他们出院后的第一年.
捆绑支付提供了一个解决方案:在一个具有全面出院后云顶集团的明确计划的背景下进行治疗, 有物质使用障碍的患者更有可能实现持久的清醒. 对发展物质使用障碍捆绑计划感兴趣的支付者和提供者应确保后续护理不仅涉及患者的健康,而且还涉及他们的家庭关系和就业, 为了继续保持清醒. 首先向商业支付者或雇主推销的医疗云顶集团提供者在出院后(从住院治疗机构)捆绑了长达一年的护理。. 对于更严重的病例, 安排可能包括在出院后一年期间需要在住院治疗中心额外住院的患者的折扣价. 随着这些云顶集团的报销增加, 提供者可以实现财务可持续性并增加获得行为健康云顶集团的机会.
行为健康整合的捆绑支付
除了药物使用障碍捆绑付款, 支付方和提供者正在为患有严重和持续性精神疾病(SPMI)(如重度抑郁症)的患者制定护理方案, 双相情感障碍, 和精神分裂症. 比物质使用障碍更复杂, SPMI需要一个由合格的多学科提供者组成的团队以高度协调的方式开展工作. 具体地说, 这些套餐包括初级保健, 药店, 以及其他医疗云顶集团, 除了行为健康. 过去一年, 我们已经看到,付款人已经开始认识到综合云顶集团在治疗复杂精神疾病方面的价值,他们不再为传统的行为医疗保健云顶集团而掏钱. 通过团队决策, 整合可确保患者获得更好的治疗效果,并减少急诊或住院的可能性. 纳入药房云顶集团尤其重要, 因为药物在SPMI患者的日常护理中起着重要的作用.
捆绑支付为付款人提供了一种整合云顶集团的工具, 加强护理协调, and manage costs for SPMI patients; however, 由于这些束的复杂性, 付款人-提供者合同可能因安排不同而有很大差异. 例如, 大型雇主通常直接与初级保健提供者签订合同,并允许云顶集团40011官网“四分卫”在发病过程中所需的所有护理. 相比之下,商业保险公司可能更愿意分别与每个参与供应商签订合同. 不管最后的安排如何, 付款人和提供者必须指定每个提供者要执行的云顶集团. 初级保健提供者可能以比精神病云顶集团40011官网或其他行为健康专家更低的费用提供某些云顶集团. 该模型还必须被设计成确保云顶集团不会被每个参与的提供者复制.
一个共同的线索
这里描述的两种类型的行为健康捆绑包有一个共同点:它们旨在为目前含糊不清且管理效率低下的云顶集团提供定义和结构. 行为健康护理的主要目标不是减少支出,而是改善患者的获取和结果. 随着这些程序变得越来越普遍, 我们将看到更多的商业支付者和雇主接受行为健康的捆绑支付.
捆绑支付将继续增长
整个2020年,捆绑支付市场将继续扩大. 增长将由新的CMS项目决定, 创新支付结构, 新兴的云顶集团线路. 质量和价值驱动型组织, 谁也愿意承担适当的风险, 是否最有可能在捆绑支付下取得成功,并发现自己在基于价值的医疗云顶集团连续体上取得了进一步的进步.
2020年1月21日发布